★名前


★住所


★連絡先電話


★メールアドレス


★雄と雌のどちらを希望しますか？
おす 　めす 　どちらでも可

★どんな毛色がご希望ですか？


★ご予算はいくらですか？（複数選択可）
４〜６万円　 ７〜９万円
１０〜１２万円　 １３〜１５万円

★入手期限はいつですか？（複数選択可）
１ヶ月以内　 ２ヶ月以内
３ヶ月以内　 ６ヶ月以内

★「ミニチュア」と「カニンヘン」のどちらを希望しますか？（複数選択可）
ミニチュアダックスフンド
カニンヘンダックスフンド

★通信欄